Еда и питье в родах: данные доказательной медицины

Опубликовано | Любовь Шрайбман

Рубрики: Роды, вопросы

Автор: Ребекка Деккер

Перевод: доула Любовь Шрайбман

Дисклеймер: Эта информация не заменяет медицинскую консультацию у специалиста. 

  Вопрос: Можно ли есть и пить во время родов, если хочется? Ответ: Да. У людей, которым скорее всего не потребуется общая анестезия, крайне редко возникают осложнения при еде и питье во время родов. Ученые проанализировали десять исследований, в которых приняли участие 3982 женщины с беременностью низкого риска и с более или менее ограничительными схемами по приему пищи и питья в родах (Ciardulli et al., 2017). Они обнаружили, что у тех женщин, которые рожали с меньшими ограничениями в отношении еды и питья, роды оказались короче в среднем на 16 минут. В отношении других параметров (частота КС, инструментальные вагинальные роды, рвота, оценка новорожденного по шкале Апгар и др.) никаких различий найдено не было.   Вопрос: Если исследования рекомендуют женщинам решать самостоятельно, нужно ли им есть или пить во время родов, то почему многие роддома по-прежнему ограничивают еду и питье? Ответ: Несмотря на то, что количество исследований растет с каждым годом, многие медицинские учреждения мало что сделали для обновления своих протоколов. Главной опасностью считался риск аспирации, которая может произойти в случае, если вам нужна общая (не эпидуральная! – прим.пер.) анестезия для проведения Кесарева сечения.   Вопрос: Что такое аспирация? Ответ: Аспирация - это попадание содержимого желудка в легкие. Частота осложнений и даже смертей от аспирации желудочного содержимого была достаточно высокой в 1940-х годах при проведении Кесарева сечения, и именно тогда возникло правило «не есть и не пить». Однако с 1940-х годов использование общей анестезии уменьшилось до <6% от всех кесаревых рождений (D'Angelo et al., 2014). Стремительное увеличение использования эпидуральной анестезии, а также новые методы, используемые анестезиологами для обеспечения чистоты дыхательных путей пациента во время операции, сделали аспирацию невероятно редким событием.   Вопрос: Какова частота аспирационных осложнений во время кесарева в настоящее время? Ответ: В большом исследовании 45 миллионов новорожденных, ученые рассмотрели 129 случаев материнских смертей, связанных с проведением анестезии, которые произошли в США в период с 1979 по 1990 год. В течение этого десятилетия 33 женщины погибли от аспирации желудочного содержимого во время кесарева сечения, проводимого под общим наркозом, что составляет примерно 1 смерть на 1,4 млн. родов (Hawkins et al., 1997). В Великобритании* женщинам рекомендуется есть и пить по желанию во время родов. Проект национального аудита Великобритании обнаружил лишь один случай серьезного осложнения от аспирации из 720 000 родов (Cook et al., 2011).   Вопрос: Есть ли ситуации, когда ограничение еды и питья в родах действительно оправдано? Ответ: Риск аспирации увеличивается при эклампсии, преэклампсии, ожирении и использовании внутривенных опиоидов (таких как морфин) для облегчения боли. При наличии этих факторов риска, вероятность аспирации можно снизить путем голодания во время родов (Harty et al., 2015).  

Резюме: Женщины имеют право решать самостоятельно, хотят ли они есть и пить во время родов!

  *В оригинале - United Kingdom, что соответствует Великобритании и Северной Ирландии. Более подробно о еде и питье в родах можно почитать тут.  

Источники:

  1. Ciardulli, A., Saccone, G., Anastasio, H., & Berghella, V. (2017). Less-Restrictive Food Intake During Labor in Low-Risk Singleton Pregnancies: A Systematic Review and Meta-analysis. Obstet Gynecol.
  2. Cook, T. M., et al. (2011). “Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia.” Br J Anaesth 106(5): 617-631.
  3. D’Angelo, R., et al. (2014). “Serious complications related to obstetric anesthesia: the serious complication repository project of the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology.” Anesthesiology 120(6): 1505-1512.
  4. Harty, C., et al. (2015). A Review of Fasting and the Risk of Aspiration in Labour. American Society of Anesthesiologists ABSTRACT, Memorial University Faculty of Medicine, St. John’s Newfoundland and Labrador, Canada.
  5. Hawkins, J. L., et al. (2011). “Anesthesia-related maternal mortality in the United States: 1979-2002.” Obstet Gynecol 117(1): 69-74.
  6. Hawkins, J. L., et al. (1997). “Anesthesia-related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979-1990.” Anesthesiology 86(2): 277-284.