Решив "просто следовать за потоком" в родах, можно угодить в ловушку

Перевод: доула Марина Троцкая, Москва

Авторы Мелисса Бруйджин и Дебби Гоулд

Многие женщины, планируя свои роды, принимают решение просто «следовать за потоком» - «посмотреть, как пойдет», «как будет складываться ситуация». Насколько эффективен такой подход? Может ли он оправдать ваши ожидания, или скорее скажется отрицательно на старте жизни вашей обновленной семьи? Авторы Birthtalk.org исследовали этот сценарий и рассказывают о том, как увеличить шансы на получение опыта позитивных родов… а также о том, почему подобный подход может оказаться неэффективным. Келли сейчас на 39 неделе своей первой беременности – круглая, сияющая она готова к встрече со своим ребенком. Ее живот входит первым, когда она шагает в кафе, приветствует друзей поцелуем и аккуратно опускается на стул. После шуток и обсуждения меню все взгляды обращаются к Келли. И вот вопрос задан. Итак, говорит один из друзей, ты боишься родов? О, отвечает Келли небрежно, на самом деле мне хотелось бы естественных родов и я действительно не хочу никаких лекарств… но я просто собираюсь следовать за потоком и посмотрю что произойдет. Полторы недели спустя Келли лежит на операционном столе, после стимуляции, окситоцина, эпидуралки и 28 часов схваток. Она измучена, испугана, тревожится за своего ребенка и в шоке от всего, что произошло в предыдущие день и ночь. Ее ожидает кесарево. ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ЭТО КЕСАРЕВО НЕОБХОДИМО? Многие люди, оценив ситуацию, найдут утешение в том, что Келли получит помощь, в которой, вероятно, и она, и ее ребенок нуждаются. Они сочтут, что возникли неожиданные сложности, какая-то опасность. Именно это привело к необходимости вмешательств в ее роды и, в конечном итоге, к кесареву. И так действительно бывает. Но что, если эта ситуация в большей степени результат «следования за потоком» - за тем, «как пойдут роды», ничего не планируя? Такую точку зрения сложно принять. Как делится Мелисса из Brirthtalk.org, «когда мне предложили такой взгляд на мое собственное кесарево, мои эмоции прошли ряд стадий. Они переключались от немедленного отрицания («Нет, мне сказали, что это было необходимо!») к неверию («Я НЕ ХОЧУ слышать о том, что можно было избежать боли и побочных эффектов хирургического вмешательства!»), к заинтригованности («Вы имеете в виду… возможно, Я МОГЛА родить нормально?»), к злости («Я не могу поверить, что никто не сказал мне, что это могло случиться со мной!»), к признанию («Я подавлена тем, что упустила такую возможность.»), к исследованию всех подробностей о родах, о наличии которых я даже не подозревала».

«Я поняла, что мои знания о беременности и родах были довольно скудными. Хоть я и посещала перинатальный курс в больнице и частный курс «Активные роды». Никто не сказал мне, что «следование за потоком» станет началом пути к операции, которой я не хотела… и, вполне возможно, в которой не нуждалась».

ПОЧЕМУ  МЫ РЕШАЕМ СЛЕДОВАТЬ ЗА ПОТОКОМ? «Следовать за потоком» –  женщины часто используют это выражение, когда их спрашивают о предстоящих родах. Для некоторых из нас это снижает важность подготовки к «идеальным родам» и достижения этой цели. Говоря так, мы имеем в виду, что абсолютно расслаблены по этому поводу. А что еще мы можем сказать, когда не знаем, как все пойдет? Мы никогда не проводили тест-драйв своих тел для подобных ситуаций. Большинство из нас не видели, как рождаются дети. Если не считать наблюдение за любимыми актерами в ситкомах… которые, как подтвердят многие из нас, не очень реалистично изображают моменты родов. Что еще мы можем сказать, когда друзья, знакомые и просто люди в очередях уже несколько месяцев бомбардируют нас ужасными историями родов? Как еще можем мы унять нервную дрожь в самой сердцевине нашего (внушительного) живота, кроме признания и принятия непредсказуемости родов? И где мы находим хорошие, счастливые истории о том как рождаются дети? Определенно, их не услышишь на улицах и вечеринках. Если не брать во внимание женщин, которые воспринимают роды скорее как вид спорта, и в качестве основной характеристики своих родов выбирают скорость… что только осложняет ситуацию для тех из нас, кто уже чувствует, что обязан хорошо сыграть роль в этом спектакле. ВНЕ НАШЕГО КОНТРОЛЯ «Следование за потоком» может быть безопасным способом сказать «Я даже не представляю. Я до смерти напугана. Все что я слышу – это описания мучительной боли. Я просто собираюсь отдать себя в руки экспертов и надеюсь, что все будет в порядке». Женщины могут склоняться к этому подходу, не зная другого способа справиться. Признавая, что процесс рождения не поддается их контролю. Их страхи становятся понятны, когда понимаешь, как в нашей культуре представлены роды – как событие, которое нужно перетерпеть чтобы заполучить потомство. Не удивительно, что многие из нас не понимают как пройти этот путь, ищут проводника. Но само по себе «следование за потоком» содержит множество ловушек. Большинство женщин, которые следуют этому плану, не знают о них.

К сожалению, вопрос состоит не в том, собираетесь ли вы следовать за потоком. При существующей ситуации вокруг родов настоящий вопрос звучит так: «За чьим именно потоком вы следуете?»

ЗДОРОВАЯ МАМА, ЗДОРОВЫЙ РЕБЕНОК? Говоря «поток», мы подразумеваем естественное развитие событий, когда самочувствие мамы и ребенка стоят на первом месте. Такой подход предполагает мягкое перетекание от одного к другому этапов родового процесса. Если текущий курс оказывается неподходящим, его плавно меняют. При этом каждое русло, по которому течет поток, ведет к одному результату: здоровой матери и здоровому ребенку. Здоровая мать и дитя. Давайте остановимся на минутку и поразмышляем над этой затасканой фразой. Что обозначает слово «здоровый» в этом контексте? К сожалению, в родах есть тенденция думать только о физической безопасности. Например, о сохранении жизни обоих участников процесса. Но такой подход не учитывает психологического состояния роженицы. А потому оказывает ужасающее влияние на женщин, новорожденных и всю их семью. Дебби Гоулд – квалифицированная акушерка, мать двоих детей и сооснователь Birthtalk.org, австралийской группы поддержки и обучения семей. Они уделяют особое внимание женщинам после травматичных родов. Вот что она говорит: «Каждую неделю мы общаемся с женщинами, план родов которых заключался в «следовании за потоком». Они обращаются к нам за поддержкой после травматичных родов». Дебби рассказывает, что эти женщины наполнены печалью, сожалением и зачастую гневом. «Эффекты таких родов распространяются гораздо шире, чем большинство из нас может представить. Эмоции могут оказать влияние на то, какими мамами становятся эти женщины, как они строят отношения со своими партнерами и даже на то, что они думают про самих себя». Для большинства женщин «следование за потоком» заключается в том, чтобы отдаться в руки медицинских работников. Вмешательства, которые предлагают им в родах, воспринимаются как неизбежные, не подлежащие сомнениям и производимые в их интересах». Однако, как  рассказывает Дебби Гоулд в Birthtalk.org, такой подход дает слишком мало преимуществ. С большей вероятностью он может нанести ущерб тому, какими родителями мы становимся для своих детей, как мы проживаем весь послеродовой период. БОЛЬНИЧНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ЗДОРОВЫЙ Миранда, 38-летняя мама двух детей, грустно рассказывает о том, как она поняла, что ее определение «здоровой мамы и малыша» и медицинское разделяют миллиарды лет. «Я не могла даже представить, что все принятые решения делаются не для того, чтобы соблюсти мои интересы. Я не понимала, что у нас разные цели - казалось, что мы движемся в одном направлении. Я следовала потоку. Но их поток привел меня туда, где я никогда не хотела оказаться. И я все еще плачу за это. Оказалось, что это даже не самый безопасный вариант. Просто он больше подходил их учреждению». Именно так реальный поток порой поднимает свою уродливую, медикализированную голову. Медицинские работники участвуют в процессе чтобы обеспечить физическую безопасность женщины. Многие из них хотели бы поддерживать нас эмоционально. К сожалению, система, в которой они работают, ставит их в безвыходное положение. Родовая тропа состоит из множества изгибов и поворотов. Некоторые из них требуют принятия решений. У больницы, как и у любого учреждения, есть устав, протоколы. Они необходимы, чтобы обеспечить спокойное существование целой организации. Некоторые из них устроены так, что женщина остается в центре родов, главной. Но большинство созданы для того, чтобы удовлетворять потребности больницы. Поэтому каждое решение насчет роженицы принимается не только с учетом интересов женщины и ребенка, но и таких моментов, как судебные процессы, ответственность, обеспеченность кадрами, затраты и многое другое. Конечно, мы подразумеваем, что все «потоки» приведут к единой цели - «здоровая мама и ребенок». Правда, нужно понимать медицинское определение «здорового». И то, как каждый врач для себя расшифровывает это понятие. Дебби Гоулд снова и снова слышит, что физическое здоровье – это еще не все. «Ставить себе целью выйти из родов невредимой, с невредимым ребенком – это немного неумно, на самом деле». «Конечно, мы все этого хотим. Хотелось бы еще, чтобы все участники родов признали, что можно дать женщине такую поддержку, чтобы она сохранила свое психическое здоровье. Не противопоставляя его безопасности любой ценой». СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ДРУГОЙ ПОДХОД К РОДАМ? «Следование за потоком» не сработало для Миранды и многих других женщин, которые обращаются в Birthtalk.org. Исследования показывают, что одна из трех женщин считает свои роды травмирующими. Гораздо больше женщин разочарованы или оценивают свой опыт как негативный. Но действительно ли роды настолько ужасны? Или причиной проблем является культура оказания помощи? А мы - беспомощные пешки в махинациях системы родовспоможения? Дебби Гоулд верит, что мы многое можем сделать для того, чтобы родить безопасно и получить позитивный и обогащающий нас опыт настоящих родов. Она предлагает несколько практических советов по другому подходу к родам. Эти способы опробованы и протестированы сотнями женщин, посещающих занятия Birthtalk. О них мы расскажем чуть ниже. А перед этим давайте подумаем, неужели это на самом деле имеет значение? Насколько важно чтобы роды были не только безопасным, но и позитивным опытом для мамы и ребенка? ИМЕЮТ ЛИ РОДЫ КАКОЕ-ТО ОСОБОЕ ЗНАЧЕНИЕ? В противовес популярному мнению, роды не просто «один день из жизни». Почему? Потому что наши чувства и впечатления о родах не остаются в больнице. Мы приносим их с собой домой и они могут повлиять на наше общение с новорожденными. Если мы возвращаемся с ощущениями удовлетворенности, радости и силы, пробуждаются наши инстинкты в отношениях с ребенком. Стремительно растет ощущение полноты жизни, и мы переходим на новый уровень общения с партнерами. И, напротив, если мы приносим домой чувства страха, изоляции, замешательства, связь с нашими прекрасными детьми может быть сложной. Мы даже можем совсем ее не чувствовать, оценивая это как потерю. Растет наше недовольство, и могут пострадать отношения с партнерами. Вся жизнь нашей увеличившейся семьи находится под влиянием этих чувств. Роды действительно имеют особое значение. Наш опыт говорит о том, что они могут влиять на каждое событие, каждую мелочь в жизни после родов. Поэтому «просто следование за потоком» может быть рискованым предприятием. В результате женщины «вручают себя в руки экспертов», и следуют за их потоком, прислушиваются к их советам. В таком процессе невозможно быть полноправным членом команды и принимать решения, задавать вопросы, слушать свою интуицию. Быть вовлеченными в принятие решений – ключевой аспект в родах. Даже если вы делаете тот же выбор, что и медицинский работник, это все еще может быть ВАШИМ решением. Если оно сделано на основе полученной информации, а не от страха. Хотим, чтобы вы понимали, что мы отнюдь не советуем игнорировать предложения и рекомендации вашего врача или акушерки. Мы просто делимся преимуществами, которые вы получите, занимая активную роль в принятии решений. Для этого нужно обладать значительным объемом информации о родах. Гораздо большим, чем тот, который обычно дают на курсе подготовки к родам при госпитале. РОДЫ БЕЗОПАСНЫЕ И ПОЗИТИВНЫЕ Первое, что предлагает Дебби Гоулд, - смотреть гораздо шире той информации о родах, которые предлагают обычные перинатальные занятия при больницах и популярные книги о беременности. «Существует огромный разрыв в перинатальном обучении женщин», - говорит она. «Женщины обычно воодушевлены возможностью «следовать за потоком». А когда получают результат, существенно отличный от рекомендованных экспертами книг и занятий, испытывают грусть и разочарование». Дебби предлагает женщинам расширять свое понимание родов, изучая следующие ключевые темы:

• Знание о том, как оптимально функционирует женское тело. Настоятельно рекомендуется выяснить, что необходимо телу для того, чтобы получить доступ к своей врожденной способности рожать. Выясните влияние таких факторов, как уровень звука (тишина позволяет сфокусироваться), разговоры и прочие помехи во время схваток (избегать), освещение (приглушенное – самое лучшее), уединение (желательно) и ощущение безопасности и поддержки (часто становятся важными факторами в пробуждении физиологической способности нашего тела рожать). «Зная, что нужно нашим телам, мы можем выяснить, будут ли эти факторы учитываться в больнице. Если нет, мы можем предпринять какие-то действия для того, чтобы удостовериться, что наши потребности будут удовлетворены», - объясняет Дебби. Доктор Сара Бакли, акушерка и мама четверех детей, согласна с этим. Она пишет: «Мы обладаем почти всеми особенностями схваток и родов, присущими нашим родственникам млекопитающим. У нас практически одинаковый оркестр родовых гормонов, которые вырабатываются чтобы поддержать нас и в конечном итоге убедить в том, что наше потомство выживет». Ее книга «Мягкие роды, мягкое материнство: путеводитель врача к естественным родам» рассказывает о том, как наше тело создано для подобной работы. Эта информация может поддержать нас когда мы выбираем, за каким именно «потоком» следовать – потоком своего тела или потоком врача, который сейчас с нами. Будет идеально, если они совпадут.
• Понимание того, как работает наш организм. «Чтобы родить в нашей системе родовспоможения и сохранить здоровую психику, женщинам необходимо обогатить себя знаниями о том, как принимаются решения в больницах. Такие знания помогут женщинам договариваться о соблюдении своих интересов, находить решение, которое подходит и ей, и врачу».
• Поддержка, поддержка и еще раз поддержка. Большинство из нас ожидает, что наши партнеры будут присутствовать на родах. Однако существует множество исследований, которые доказывают, что присутствие другого поддерживающего человека может оказать существенное позитивное влияние на всех участников родов. Некоторые партнеры неохотно «делятся» таким событием, как роды, с кем-то извне. Они беспокоятся о том, что окажутся лишними в родильной комнате, если будет присуствовать кто-то еще в поддерживающей роли. Но мы разговаривали с парами после того, как родился их ребенок. Реальный опыт дополнительной поддержки обычно воспринимается как благословение, как часть позитивного образа родов и понимания своей роли в них. Исследования показывают, что непрерывная забота и поддержка в родах имеет ряд преимуществ. Например, снижение необходимости в медицинских вмешательствах, таких как щипцы, ваккуум или кесарево, тенденция к более коротким родам и уменьшение негативных ощущений.

Катерина, мама двух маленьких детей, сожалеет, что не знала об этом до того, как родился ее первенец. «Я не думала, что мне понадобится какая-либо поддержка, так как я точно знала, как все должно пройти. А в процесссе мне бы так хотелось, чтобы рядом постоянно был кто-то, чтобы заступиться за меня, объяснить мне детально все варианты, дать мне заботу, в которой я нуждалась. Я видела, как роды ускользают от меня, и я не знала как вернуть их». Итак, кто собирается обеспечить это непрерывное присутствие в родах, если это дает столько преимуществ? Обычно это не врач. Их приглашают в основном ближе к концу родов или если что-то беспокоит. Традиционно эту поддержку обеспечивали акушерки. Но мы уже видели, что наша система родовспоможения их серьезно ограничивает. Это особенно правдиво именно в отношении акушерок. У них нет возможности познакомиться с женщиной до родов. Поэтому они не знают ничего о том, что вам нужно, какой именно поток вам подходит. Кроме того, благодаря политике больницы, акушерки просто не могут оставаться с женщиной на протяжении всех ее родов. Многие женщины сейчас ищут новые модели поддержки. Им необходима забота знакомого человека или профессионально поддерживающего специалиста (известного как доула), который видит свою работу в поддержке обоих партнеров в то время, когда они вступают в новую фазу своей жизни. И это должна быть непрерывная поддержка на протяжении всех родов. Доула может оставаться с женщиной постоянно, а кроме того, действовать как ее адвокат, работать с акушеркой, чтобы обеспечить, насколько это возможно, позитивный опыт родов. Кей, 37 лет, хотела родить вагинально после кесарева. Она заранее нашла доулу, чтобы получить поддержку и обеспечить ее своему мужу Джейку. Говорит Кей: «Я прочувствовала на собственной шкуре политику больницы во время родов моего первого ребенка. Они завершились экстренным кесаревым, которое, возможно, не было так уж необходимо. Поэтому я не могла представить, что буду рожать в больнице без поддержки доулы. Возможно, именно уверенность в том, что второй раз у меня будет доула, дала мне сил пережить вторую беременность». Эта уверенность стала залогом гармоничных родов и позитивного старта в материнстве: «Вступление в материнство, которому предшествовал опыт родов с хорошей поддержкой, очень сильно отличается от вступления в материнство, которому предшествовали роды, которые я ощущала как провал». ВОВЛЕЧЕННОСТЬ В ПРИНЯТИЕ РЕШЕНИЙ Эта финальная подсказка от Дебби Гоулд исходит из убеждения, что «нам не нужно быть акушерками и знать мельчайшие детали о родах для того чтобы хорошо рожать в нашей системе». Нам нужно просто знать, какой вопрос нужно задать, для того чтобы взвесить каждую ситуацию. Многие моменты, которые возникают во время родов, можно разрешить несколькими способами – обычно нет единственного варианта, которому вы обязаны следовать. Больница может не говорить о том, что у вас есть выбор. Как он есть у больницы, когда врачи решают, что лучше для соблюдения интересов учреждения. Когда вы знаете, что у вас есть варианты, остается выбрать лучший для вас и вашей семьи. Как мы выбираем, когда мы не доктора или акушерки? Дебби говорит, «Как только женщины получают информацию о том, как работает их тело, у них появляются идеи о том, что поддержит их в родах». «Мы предлагаем использовать модель B.R.A.N. чтобы получить достаточно информации от тех, кто оказывает помощь. Это даст вам возможность выбрать оптимальный вариант для ваших уникальных потребностей. B.R.A.N. B (benefits) – Преимущества. Какие преимущества дает это вмешательство? R (risks) – Риски. Каковы риски и последствия этого вмешательства? A (alternatives) – Альтернативы. Есть ли какие-то альтернативы этой процедуре? N (nothing) – Ничего. Что случится, если мы ничего не будем делать? (или нам нужно что-то предпринять немедленно?) ПОЧЕМУ НИКТО НЕ ПРЕДУПРЕДИЛ МЕНЯ? Давайте вернемся к Келли, с которой мы познакомились в начале этой статьи. Ей предстояло экстренное кесарево. Келли знала, что не может контролировать роды. Она решила «следовать за потоком». Но она не подозревала, что при таком подходе лишает себя шанса быть включенной в один из самых потрясающих и вдохновляющих опытов, которые дарит нам жизнь. Несколько месяцев спустя она все еще грустит, страдает и злится. «Больше всего меня мучает то, что я все еще задаюсь вопросом, было ли мое кесарево необходимо. Начиная с индукции и дальше, никто не объяснил, что у меня есть возможность выбора. Я не знала причину, по которой принимались решения – потому что есть риск для моего ребенка, мы сбиваем расписание больницы, или есть другие причины? Я не знала, что каждое вмешательство может повлиять отрицательно на естественные роды, которые я планировала. Теперь я выясняю, какие варианты у меня были… я так расстроена. Почему никто не сказал мне?». ЕСТЬ ЛИ СЛУЧАИ, КОГДА МОЖНО СЛЕДОВАТЬ ЗА ПОТОКОМ? Мы действительно не можем контролировать роды. Но мы определенно можем управлять окружением, в котором рожаем. Это становится возможно благодаря полученным знаниям о родах, поддержке, которая нас окружает, и возможности задавать правильные вопросы. И как только все это соединяется в одной точке, можно следовать за потоком. С поддержкой и дополнительной информацией можно быть четко уверенной, что это именно ваш поток. А не поток, направляемый учреждением или конкретным специалистом. И тогда возможна капитуляция перед мощью вашего рожающего тела. Можно следовать за потоком этих родов, зная что вы позаботились о людях и окружении. Ведь они поддержат вас в достижении вашей цели независимо от того, по какому руслу будет двигаться ваш поток. Преподнося себе дар родов, в основе которых лежит знание, мы дарим своей увеличившейся семье сильную, уверенную мать. Мать, которая способна создать мягкий поток семейной жизни, основанный на том, что лучше для нее, ее ребенка и ее семьи.  

Программа подготовки для доул            Программа подготовки послеродовых доул